Inschrijven KDV ’t Planzoentje Inschrijfformulier voorschoolse- /buitenschoolse- /naschoolse- /vakantieopvang Gegevens van het kind Achternaam * Voornamen Roepnaam * Geslacht Meisje Jongen Geboortedatum Burgerservicenummer * Nationaliteit Afghanistan Albanië Algerije Amerikaans Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua en Barbuda Argentinië Armenië Aruba Australië Oostenrijk Azerbaijan Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Wit_Rusland België Belize Benin Bermuda Boetan Bolivia Bosnië en Herzegovina Botswana Brazilië Brunei Bulgarije Burkina Faso Burundi Cambodia Kameroen Canada Kaap Verdië Kaaiman Eilanden Centraal Afrikaanse Republiek Tsjaad Chili China Colombia Comoren Congo Costa Rica Ivoorkust Kroatië Cuba Cyprus Tsjechië Denemarken Djibouti Dominica Dominicaanse Republiek Oost Timor Ecuador Egypte El Salvador Equatoriaal Guinea Eritrea Estland Ethiopië Fiji Finland Frankrijk Frans Guyana Frans Polynesië Gabon Gambia Georgia Duitsland Ghana Gibraltar Griekenland Groenland Grenada Guam Guatemala Guinea Guinee-Bissau Guyana Haiti Honduras Hong Kong Hongarije IJsland India Indonesië Iran Irak Ierland Israel Italië Jamaica Japan Jordanië Kazachstan Kenya Kiribati Noord Korea Zuid Korea Koeweit Kirgizië Laos Letland Libanon Lesotho Liberia Libië Liechtenstein Litouwen Luxemburg Macedonië Madagascar Malawi Maleisië Maladiven Mali Malta Marshall Eilanden Mauritanië Mauritius Mexico Micronesië Moldavië Monaco Mongolië Montenegro Montserrat Marokko Mozambique Myanmar Namibië Nauru Nepal Nederland Nieuw Zeeland Nicaragua Niger Nigeria Norwegen Noordelijke Marianen Oman Pakistan Palau Palestina Panama Papoea Nieuw Guinea Paraguay Peru Filippijnen Polen Portugal Puerto Rico Qatar Romenië Rusland Rwanda Saint Kitts en Nevis Saint Lucia Saint Vincent en de Grenadines Samoa San Marino Sao Tome en Principe Saudi Arabië Senegal Servië en Montenegro Seychellen Sierra Leone Singapore Slowakije Slovenië Solomon Eilanden Somalië Zuid Afrika South Sudan Spanje Sri Lanka Soedan Suriname Swaziland Zweden Zwitzerland Syrië Taiwan Tadzjikistan Tanzania Thailand Togo Tonga Trinidad en Tobago Tunesië Turkije Turkmenistan Tuvalu Uganda Oekraine Ver. Arabische Emiraten Engeland Verenigde Staten Uruguay oesbekistan Vanuatu Vaticaanstad Venezuela Vietnam Maagden Eilanden, Brits Maagden Eilanden, U.S. Jemen Zambia Zimbabwe Plaatsingsdatum Opvangtype Voorschoolse opvang Naschoolseopvang Vakantieopvang ADV dagen Reguliere dagopvang Opvang behoeften Op welke dagdelen wilt u uw kind plaatsen? Minima van 10 uur per week en 5 uur per dagdeel. Ochtend van 0.8.00 uur t/m 13.00 uur. Middagen van 13.00 uur t/m 18.00 uur. Hele dag van 0.8.00 t/m 18.00 uur. Maandag Ochtend Middag Hele dag Dinsdag Ochtend Middag Hele dag Woensdag Ochtend Middag Hele dag Donderdag Ochtend Middag Hele dag Vrijdag Ochtend Middag Hele dag Op welke ochtenden wilt u uw kind op de voorschoolse opvang plaatsen? Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Voorschoolseopvang(VSO): Tijd: 0.700 tot 8.30 uur Op welke middagen wilt u uw kind op de naschoolse opvang plaatsen? Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Hoe laat komt uw kind uit school? Op welke vakantiedagen wilt u uw kind op de vakantie opvang plaatsen? Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Op welke adv-dagen wilt u uw kind plaatsen? Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Voorschoolseopvang(VSO): Tijd: 0.700 tot 8.30 uur Ouder/ Verzorger 1 Voornamen * Achternaam Straat * Huisnummer Postcode Plaats Telefoonnummer thuis Telefoonnummer mobiel * Email adres Bereikbaar bij Straat * Huisnummer Postcode Plaats Bereikbaar van 000102030405060708091011121314151617181920212223 : 0030 Bereikbaar tot 000102030405060708091011121314151617181920212223 : 0030 Telefoonnummer werk Geboortedatum * Burgerservicenummer * Nationaliteit Afghanistan Albanië Algerije Amerikaans Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua en Barbuda Argentinië Armenië Aruba Australië Oostenrijk Azerbaijan Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Wit_Rusland België Belize Benin Bermuda Boetan Bolivia Bosnië en Herzegovina Botswana Brazilië Brunei Bulgarije Burkina Faso Burundi Cambodia Kameroen Canada Kaap Verdië Kaaiman Eilanden Centraal Afrikaanse Republiek Tsjaad Chili China Colombia Comoren Congo Costa Rica Ivoorkust Kroatië Cuba Cyprus Tsjechië Denemarken Djibouti Dominica Dominicaanse Republiek Oost Timor Ecuador Egypte El Salvador Equatoriaal Guinea Eritrea Estland Ethiopië Fiji Finland Frankrijk Frans Guyana Frans Polynesië Gabon Gambia Georgia Duitsland Ghana Gibraltar Griekenland Groenland Grenada Guam Guatemala Guinea Guinee-Bissau Guyana Haiti Honduras Hong Kong Hongarije IJsland India Indonesië Iran Irak Ierland Israel Italië Jamaica Japan Jordanië Kazachstan Kenya Kiribati Noord Korea Zuid Korea Koeweit Kirgizië Laos Letland Libanon Lesotho Liberia Libië Liechtenstein Litouwen Luxemburg Macedonië Madagascar Malawi Maleisië Maladiven Mali Malta Marshall Eilanden Mauritanië Mauritius Mexico Micronesië Moldavië Monaco Mongolië Montenegro Montserrat Marokko Mozambique Myanmar Namibië Nauru Nepal Nederland Nieuw Zeeland Nicaragua Niger Nigeria Norwegen Noordelijke Marianen Oman Pakistan Palau Palestina Panama Papoea Nieuw Guinea Paraguay Peru Filippijnen Polen Portugal Puerto Rico Qatar Romenië Rusland Rwanda Saint Kitts en Nevis Saint Lucia Saint Vincent en de Grenadines Samoa San Marino Sao Tome en Principe Saudi Arabië Senegal Servië en Montenegro Seychellen Sierra Leone Singapore Slowakije Slovenië Solomon Eilanden Somalië Zuid Afrika South Sudan Spanje Sri Lanka Soedan Suriname Swaziland Zweden Zwitzerland Syrië Taiwan Tadzjikistan Tanzania Thailand Togo Tonga Trinidad en Tobago Tunesië Turkije Turkmenistan Tuvalu Uganda Oekraine Ver. Arabische Emiraten Engeland Verenigde Staten Uruguay oesbekistan Vanuatu Vaticaanstad Venezuela Vietnam Maagden Eilanden, Brits Maagden Eilanden, U.S. Jemen Zambia Zimbabwe Ouder/ Verzorger 2 Voornamen Achternaam Straat * Huisnummer Postcode Plaats Telefoonnummer thuis Telefoonnummer mobiel Email adres Bereikbaar bij Straat * Huisnummer Postcode Plaats Bereikbaar van 000102030405060708091011121314151617181920212223 : 0030 Bereikbaar tot 000102030405060708091011121314151617181920212223 : 0030 Telefoonnummer werk Burgerservicenummer * Geboortedatum * Nationaliteit Afghanistan Albanië Algerije Amerikaans Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua en Barbuda Argentinië Armenië Aruba Australië Oostenrijk Azerbaijan Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Wit_Rusland België Belize Benin Bermuda Boetan Bolivia Bosnië en Herzegovina Botswana Brazilië Brunei Bulgarije Burkina Faso Burundi Cambodia Kameroen Canada Kaap Verdië Kaaiman Eilanden Centraal Afrikaanse Republiek Tsjaad Chili China Colombia Comoren Congo Costa Rica Ivoorkust Kroatië Cuba Cyprus Tsjechië Denemarken Djibouti Dominica Dominicaanse Republiek Oost Timor Ecuador Egypte El Salvador Equatoriaal Guinea Eritrea Estland Ethiopië Fiji Finland Frankrijk Frans Guyana Frans Polynesië Gabon Gambia Georgia Duitsland Ghana Gibraltar Griekenland Groenland Grenada Guam Guatemala Guinea Guinee-Bissau Guyana Haiti Honduras Hong Kong Hongarije IJsland India Indonesië Iran Irak Ierland Israel Italië Jamaica Japan Jordanië Kazachstan Kenya Kiribati Noord Korea Zuid Korea Koeweit Kirgizië Laos Letland Libanon Lesotho Liberia Libië Liechtenstein Litouwen Luxemburg Macedonië Madagascar Malawi Maleisië Maladiven Mali Malta Marshall Eilanden Mauritanië Mauritius Mexico Micronesië Moldavië Monaco Mongolië Montenegro Montserrat Marokko Mozambique Myanmar Namibië Nauru Nepal Nederland Nieuw Zeeland Nicaragua Niger Nigeria Norwegen Noordelijke Marianen Oman Pakistan Palau Palestina Panama Papoea Nieuw Guinea Paraguay Peru Filippijnen Polen Portugal Puerto Rico Qatar Romenië Rusland Rwanda Saint Kitts en Nevis Saint Lucia Saint Vincent en de Grenadines Samoa San Marino Sao Tome en Principe Saudi Arabië Senegal Servië en Montenegro Seychellen Sierra Leone Singapore Slowakije Slovenië Solomon Eilanden Somalië Zuid Afrika South Sudan Spanje Sri Lanka Soedan Suriname Swaziland Zweden Zwitzerland Syrië Taiwan Tadzjikistan Tanzania Thailand Togo Tonga Trinidad en Tobago Tunesië Turkije Turkmenistan Tuvalu Uganda Oekraine Ver. Arabische Emiraten Engeland Verenigde Staten Uruguay oesbekistan Vanuatu Vaticaanstad Venezuela Vietnam Maagden Eilanden, Brits Maagden Eilanden, U.S. Jemen Zambia Zimbabwe Informatie over de plaatsing van het kind Schoolnaam/locatie Straat Huisnummer Telefoonnummer school/locatie Groep Naam van leerkracht Toestemming voor uitstapjes Ja, ik geef toestemming Nee, ik geef geen toestemming Publicatie van Foto's op onze website, nieuwsbrieven, Facebook pagina etc. Ja, ik geef toestemming Nee, ik geef geen toestemming Medische gegevens Naam huisarts * Straat * Huisnummer * Telefoonnummer huisarts Polisnummer van de verzekering Heeft u verder nog informatie over het kind, die voor de plaatsing en opvang van uw kind belangrijk is? Medische achtergrond Allergiën Medicijngebruik Voeding Noodnummer Andere belangrijke informatie. Meerkeuze * De ouder(s)/verzorger(s) verklaren zich met ondertekening akkoord te gaan met de inhoud van de algemene voorwaarden en met de betalingsvoorwaarden bij het verzenden/inleveren van het inschrijfformulier. Handtekening Ouders / Verzorgers: Ouder/verzorger 1 Clear Ouder/verzorger 2 Clear reCAPTCHA
